Fluorescence spectroscopy for clinical transplantation liver grafts monitoring: possibilities offered by 408 nm excitation

Purpose: Fluorescence spectroscopy techniques have been investigated aiming to reduce the invasiveness of methods for investigation of tissue. In transplantation procedures, it may offer the possibility of a complementary technique for the monitoring of liver grafts' conditions prior to and during the transplantation procedure stages involving cold perfusion. The objective of this study was to evaluate fluorescence spectroscopy under violet light excitation (408 nm) for the monitoring of clinical hypothermic liver transplantation procedures. Methods: Organ grafts were monitored from before the removal of the donor's body to 1 h after the implant into the receptor's body. Fluorescence spectroscopy was assessed over five stages within these transplant stages. Results: The study provided evidence of a correlation between fluorescence information collected during liver grafts transplantation and the survival of patients. Conclusions: Fluorescence spectroscopy can become a tool to monitor transplantation grafts, providing objective information for the final decision of surgeons to use organs.

Qualidade de vida e transplante hepático: avaliação comparativa em diferentes fases pré e pós cirurgia / Quality of life and liver transplantation: assessment before and after surgery

O transplante hepático é definido como a terapêutica de escolha para a doença hepática em estágio terminal. O uso de instrumentos genéricos e instrumentos específicos na avaliação da qualidade de vida dos pacientes cirróticos previamente ao transplante evidencia comprometimento da qualidade de vida proporcional à gravidade da doença hepática e mais pronunciado nos portadores de cirrose pelo VHC, especialmente em seus aspectos cognitivos. O transplante hepático é capaz não apenas de prolongar a sobrevida destes pacientes, como também de melhorar sua qualidade de vida, em todos os seus aspectos. Neste grupo de pacientes a recidiva da hepatite C determina comprometimento do funcionamento do enxerto, bem como da sua qualidade de vida...

Liver transplantation is defined as the standard treatment for end-stage liver disease. The use of generic and specific instruments for evaluation of quality of life in cirrhotic patients before transplantation can show that quality of life is severely impaired in this group of patients and it’s related to the degree of liver disease severity. Hepatitis C also determines worse quality of life when compared to other etiologies, especially due to cognitive dysfunction. Liver transplantation enhances quality of life in cirrhotic patients, but since hepatitis C recurs in the allograft, deterioration of their quality of life is observed...

Ácido ursodeoxicólico y rechazo celular agudo en trasplante hepático / Ursodeoxycholic acid and acute cellular rejection in liver transplant recipients

Antecedentes/objetivos: En pacientes sometidos a trasplante hepático ortotópico (TH), el rechazo celular agudo (RCA) constituye una de sus principales complicaciones, a pesar del mayor desarrollo de drogas inmunosupresoras. Por otra parte, el ácido ursodeoxicólico (AUC) es capaz de reducir la hiperexpresión de antígenos del complejo de histocompatibilidad mayor tipo I en hepatocitos, en la cirrosis biliar primaria. A su vez, reduce la producción periférica de interleukinas 2 y 4. Estos hallazgos podrían sugerir un eventual efecto beneficioso al AUC en reducir la injuria inmunológica, sin embargo, diversos estudios evidencian resultados contradictorios en la reducción de la incidencia de RCA. Pacientes y métodos: Entre noviembre 1993 y diciembre 2002 se evaluaron retrospectivamente a 58 pacientes sometidos a TH. Veinticinco de ellos recibieron AUC (15 mg/Kg) además de la inmunosupresión estándar, a lo menos por 1 año. El grupo control (n = 33), recibió el mismo tratamiento inmunosupresor, excepto AUC. El diagnóstico de RCA se fundamentó histológicamente. Resultados: No hubo diferencias en el número total de RCA en los dos grupos de pacientes; tampoco en la severidad o recurrencia. Ni la frecuencia de rechazo crónico como tampoco la de retrasplante hepático, fueron diferentes en ambos grupos de pacientes. Conclusiones: El presente estudio no mostró que la incidencia de RCA mejorara por la asociación de AUC a la triple terapia inmunosupresora estándar.

Estudo prospectivo das complicaçöes biliares e fatores de risco associados após o transplante hepático ortotópico em adultos

Resumo: Atualmente, o transplante hepático é reconhecido como a mais efetiva opçäo terapêutica no tratamento de pacientes com doenças hepáticas terminais, contudo algumas complicaçöes continuam a produzir contratempos durante o período pós-operatório, tais como aquelas referentes à reconstruçäo biliar. Este trabalho tem por objetivo definir e comparar a incidência das complicaçöes biliares após três diferentes tipos de reconstruçäo do colédoco, analisar os possíveis fatores etiológicos predisponentes e as modalidades terapêuticas empregadas. Para tal, foram estudados, prospectivamente, 222 pacientes adultos submetidos a 239 transplantes ortotópicos do fígado, na Liver Unit-Queen Elizabeth Hospital-Birmingham-Inglaterra, divididos em três grupos quanto a reconstruçäo biliar: Grupo 1-110 enxertos com coledococoledocostomia com tubo em "T", grupo 2-89 com coledococoledocostomia sem tubo em "T" e, Grupo 3-40 com coledocojejunostomia em Y de Roux. Quarenta e quatro enxertos (18,4 por cento) apresentavam complicaçöes biliares, sendo 26 (23,6 por cento) do Grupo 1, 10 (11,2 por cento) do Grupo 2 e 8 (20 por cento) do Grupo 3. Houve diferença estatisticamente significante entre os Grupos 1 e 2 (p<0,05). As fístulas foram responsáveis por 59,1 por cento das complicaçöes seguidas pela obstruçäo em 38,6 por cento. O emprego do tubo em "T" foi o único fator predisponente que resultou num maior índice de complicaçäo. Contudo, 42,3 por cento dos pacientes do Grupo 1 foram tratados de maneira conservadora, contra 20 e 25 por cento, respectivamente, dos Grupos 2 e 3. Todos os outros casos necessitaram tratamento intervencionista, quer radiológico ou cirúrgico. Um paciente do Grupo 1 e outro do Grupo 3 foram a óbito por decorrência desta complicaçäo.

O uso do doador "marginal" no transplante de fígado: Resultados em trinta pacientes

Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar os resultados dos transplantes de fígado, realizados com órgäos de doadores considerados "marginais". Foram estudados, prospectivamente, 213 pacientes submetidos a transplantes de fígado, realizados no período de 18 meses, NO momento da captaçäo dos órgäos, os doadores foram classificados em duas categorias: doadores "marginais" e doadores ideais. Do total, 30 doadores foram considerados "marginais", por serem portadores de uma ou mais das seguintes condiçöes: história de alcoolismo, provas de funçäo hepática alteradas, intoxicaçäo por superdose de paracetamol, doença cardiovascular avançada, infecçäo, período longo de hipotensäo, altas doses de substâncias inotrópicas, doença de von Willebrand, esteatose hepática, idade maior do que 50 anos e obesidade. Os 183 restantes preenchiam os critérios de doadores ideais: idade entre dois e 50 anos, provas de funçäo hepática normais, ausência de hipotensäo, de hipóxia, de parada cardíaca, de infecçäo, de obesidade, de esteatose hepática, de traumatismo e de isquemia do fígado, hematócrito acima de 30 por cento, sem história de alcoolismo, doenças ou antecedentes que pudessem sugerir lesäo hepato-biliar, tempode permenência em UTI menor de cinco dias, e uso de substâncias inotrópicas em dose menor do que 10ug/kg/min. Os resultados dos transplantes realizados com fígados provenientes de doadores "marginais" (grupo A, n=30) foram comparados aos dos que utilizaram fígados de doadores ideais (grupo B,n=183). Os transplantes nos dois grupos foram semelhantes quanto à premência do procedimento (eletivo, urgência ou emergência), volume de sangue transfundido no período intra-operatório, tempo de isquemia fria e quente, tempo de internaçäo na UTI e na enfermaria, falência primária do enxerto e tempo de sobrevida do enxerto em um mês, tempo de sobrevida do receptor e doenxerto, em um ano. Os dois grupos diferiram apenas quanto aos níveis de AST no primeiro e dentro dos primeiros cinco dias de pós-operatórios imediato, sendo significativamente maiores no grupo A, em relaçäo ao grupo B. Estes dados mostram que os transplantes realizados com fígados de doadores "marginais" foram semelhantes àqueles realizados com fígados de doadores ideais.

Transplante hepatico: avaliacao clinica de pacientes apos a alta hospitalar / Liver transplant: clinical evalueation of patients after hospital liberation

Apresentamos um estudo do seguimento de 44 pacientes adultos com transplante hepatico (TH) apos alta hospitalar. O seguimento medio foi de 13,22 +- 1,3 (limites:2-36) meses. Durante o seguimento faleceram 8 pacientes (18 por cento), 5 apos intervencoes, 2 por metastase e 1 por trombose portal. O restante dos pacientes apresentaram uma boa funcao hepatica, com hiperbilirrubinemias discretas em 11 casos (30 por cento), mas boa funcao hepatica em todos eles. Os pacientes estao em tratamento com triplice terapia imunossupressora mediante ciclosporina A (CsA), prednisona e azatioprina em 28 por cento dos casos. As complicacoes mais frequentemente observadas no pos-operatorio foram secundarias a imunossupressao. Podemos afirmar que o transplante (TH) oferece boa qualidade de vida e sobrevivencia (80 por cento) apos superar o pos-operatorio.